모두의 안과

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녹내장수술 소개

녹내장수술 방향

모두의안과는 개개인의 녹내장상태에 따른
맞춤수술를 시행하고 있습니다.

녹내장
수술

MIGS(최소침습녹내장수술) : iStent 삽입술

MIGS(최소침습녹내장수술 ) : XEN gel 삽입술

섬유주절제술 (Trabeculectomy)

CPC 모양체광응고술 : 마이크로펄스 다이오드레이저

MIGS(최소침습녹내장수술) : iStent 삽입술

인체 내에 사용되는 의료재료 중 가장 작은 크기의 스텐트로, 길이가 360마이크로미터, 폭이 230마이크로미터 밖에 되지 않아, 문자 그대로 최소침습 녹내장 수술이 가능합니다

심하지 않은 녹내장 환자들에서 안압을 떨어뜨리기 위해 사용되며 섬유주라고 불리는 안구 내 배수구 역할을 하는 조직에 삽입되어 전방과 쉴렘관사이의 통로를 만들어 줍니다. 인체 내부의 자연적인 방수 유출경로의 기능을 강화시키는 원리를 사용하기 때문에, 안구 흰자 윗부분에 두드러지는 여과포를 만들지 않으면서도 효율적인 안압 하강 기능을 제공합니다. 심하지 않은 녹내장환자에게 술 후 안약 사용 갯수를 줄일 목적으로 수술할 수도 있어, 녹내장 약물 부작용 등으로 고통받는 환자들에게 도움이 될 수 있습니다.

장점

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결막에 여과포를 만들지 않고 안구내 자연적 방수유출경로를 강화

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초기부터 중등도까지 녹내장에 적용 가능

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수술 후 심각한 부작용의 빈도가 매우 낮음

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백내장 수술과 병합해서 사용할 수 있음

단점

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섬유주절제술보다 안압하강 정도는 적음

MIGS(최소침습녹내장수술 ) : XEN gel 삽입술

XEN gel implant는 최소침습녹내장 수술 방법으로, 6mm 길이의 45마이크로미터 내경을 가진 속눈썹 길이의 친수성 임플란트입니다. 생체 친화적인 젤라틴 성분으로 인체에 특별한 염증 반응을 일으키지 않으며, 주사기를 사용하여 전방과 결막하 공간에 위치시키게 됩니다.

젠 겔 임플란트 삽입술의 기대 효과

1) 안압하강 효과
2) 녹내장 약제 사용 감소
3) 낮은 부작용 빈도

장점

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녹내장 수술 이후 빠른 회복이 가능

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진행이 빠른 녹내장에서, 또는 중증도의 높은 안압에서 섬유주절제술 보다 먼저 선택 가능

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수술 후 심각한 부작용의 빈도가 매우 낮음

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백내장과 병합 수술 가능

단점

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내경이 작아 막히기 쉬움 - 여과포 유착 시 주사침치료 반복가능

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안압하강 효과가 미미할 시 섬유주절제술이 필요할 수 있음

섬유주절제술 (Trabeculectomy)

가장 전통적인 녹내장 수술방법입니다. 안압 조절이 잘 되지 않는 눈에서 안구의 내부와 외부를 연결하는 체크밸브 시스템 (check valve system)을 만들어 안압을 정상화시키는 수술입니다.

눈의 윗쪽 부분 결막을 절개하고 안쪽의 흰자 (공막)에 플랩을 만든 후 섬유주 조직을 절제해내는 방법으로 시행합니다. 수술 중에는 상처의 치유 속도를 조절하기 위해서 마이토마이신이라고 하는 항대사물질을 사용합니다. 수술이 끝나고 나면 눈의 윗쪽 흰 부분 (결막)에 ‘여과포 (bleb)’이라고 불리는 물주머니가 만들어지게 되며, 안압이 높아지는 경우 이 부분이 체크밸브로 작동하여 안압의 조절이 이루어집니다. 이미 망가진 시신경을 살리는 방법은 아니고, 안압을 조절하여 더 이상의 시신경 손상이 진행되지 않도록 하는 수술 방법입니다.

방수유출장치삽입술

방수 유출 장치 삽입술은 섬유주절제술이 여의치 않은 녹내장에서 사용되는 녹내장 수술법입니다.

눈의 염증이나 예전에 수술 받은 자리의 흉터 등으로 결막의 상태가 좋지 않아 기존의 섬유주 절제술로는 좋은 예후를 기대하기 힘든 포도막염 관련 녹내장이나 신생혈관 녹내장 같은 이차성 녹내장 환자, 혹은 섬유주절제술 이후 안압이 다시 올라가서 재수술을 받아야 하는 경우 실리콘으로 만든 방수유출장치를 눈 속에 넣는 방법입니다. 섬유주절제술과는 달리 방수는 방수유출장치의 관을 따라 이동하여 판(plate) 부분에서 확산되어 안구 후방으로 빠져나갑니다.

백내장-녹내장 병합 수술

녹내장환자는 백내장 수술을 받으면서 녹내장수술을 같이 수술 받을 수 있습니다. 한번의 수술로 2가지 수술의 효과를 기대하면서 안구손상을 최소화할 수 있고, 술 후 녹내장 약물을 감소할 수 있는 가능성이 있습니다. 그러나 녹내장 단독 수술에 비해 안압하강 효과가 떨어지는 경향이 있고, 백내장 단독수술에 비해 백내장 수술의 회복이 느리며, 술 후 관리가 더 까다로울 수 있습니다.

- 백내장수술과 병합이 가능한 녹내장 수술들

SLT 선택적레이저 섬유주성형술

방수 유출에 장애를 유발하는 섬유주 부분에 특정한 파장의 레이저를 아주 짧은 시간 동안 조사하여 섬유주를 자극하여 배출 저항를 감소시켜 안압 하강을 유도하는 레이저 치료 방법입니다.

외래에서 비교적 간단한 방법으로 치료할 수 있는 치료 방법으로, 안압약을 사용에도 안압조절이 불안정한 경우 시도해 볼 수 있는 방법이며, 약물 사용이 어려운 임산부에게도 적응됩니다. 선택적 레이저 섬유주 성형술은 안압 조절이 불안정한 경우에 추가적인 안압 하강 효과가 필요하거나, 약물 치료 없이 안정된 안압을 얻고자 할 때 적은 합병증의 위험으로 시행할 수 있는 시술이며, 시술 후에도 지속적인 경과 관찰이 필요합니다.

레이저홍채절개술

폐쇄각 발작으로 안압이 급격히 상승한 경우 사용하는 레이저입니다. 폐쇄각 녹내장은 안구 내 방수가 순환하는 경로의 일부분이 막혀 안압이 상승하고 시신경이 손상되는 질환입니다.

중증의 급성 녹내장이 오면 눈의 심한 통증과 충혈, 시력 감소, 두통 및 구토를 동반되고 24시간 이내 치료하지 않으면 실명으로 이어지는 경우도 있습니다. 레이저 홍채절개술은 폐쇄각 녹내장이 발생하여 안구 내 방수 순환 경로에 장애가 생겼을 때 눈의 갈색 부위인 홍채에 레이저로 작은 방수 배출 통로를 만들어 방수가 순환할 수 있게 만들어 주는 시술입니다.

눈의 크기가 상대적으로 작은 동양인에서는 서양인에 비하여 상대적으로 폐쇄각 녹내장이 많은 편입니다. 안구내 공간이 좁은 소견이 있는 사람에게 이유를 알 수 없는 간헐적인 두통과 시야흐림, 충혈 등의 폐쇄각 발작의 증상이 있다면 안압상승의 경고 사인으로 받아들이고, 예방적인 홍채레이저절개술을 하는 것이 고려됩니다.

CPC 모양체광응고술 : 마이크로펄스 다이오드레이저

810nm파장의 다이오드레이저 광원을 SubLiminal 기술을 적용한 극초단파를 사용하여 각막윤부로부터 약 3mm 떨어진 모양체에 조사하여 안압을 떨어뜨립니다.

레이저가 짧게 조사된 후 일정 휴지기를 가지고 다시 짧게 조사되는 패턴이 반복되면서 마이크로 휴지기를 갖는 기술은 모양체 근육을 수축시켜 포도막공막유출로를 통한 방수의 유출을 증가시켜 안압을 하강시키는 것으로 알려져 있습니다. 기존의 모양체응고술에 비하여 안압하강이 약할 수 있으나 수술과 관련한 합병증이 적다는 장점이 있습니다